【患者信息】刘某,男,53岁。
【主诉】双手颤抖,端杯子、拿筷子手抖,冷的时候厉害,安静时而抖时而不抖。患者5年前无明显诱因出现不自主震颤、2年前加重,多方求治( 具体不详) ,效果不佳
【症状】双上肢颤抖,右手明显,心情紧张加重,做精细动作困难,如写字、端杯子等。腰膝酸软,行动迟缓,面色萎黄,血压正常,大小便正常,有饮酒史,少量饮酒能减轻,爱流涎,口干,纳呆,眠差,舌体瘦小,舌质黯红,苔薄黄腻,脉沉细。
【家族史】父母及家族中无类似病史。
【中医辨证】肝肾亏虚,阴虚风动。
【中医治疗】治宜健脾补肝肾,滋阴熄风,给予“百草熄风饮”原方加减。
一诊:以健脾化痰为主,顾护后天,以生气血,荣四末;滋补肝肾,育阴熄风为辅,以生阴液,养清窍。加用杜仲、川断、桑寄生、五味子、天冬、当归、石斛等药以补肝肾、养精血;陈皮、半夏、茯苓、生龙牡、远志、石菖蒲等药以化痰安神;
二诊:情绪紧张缓解,口角流涎缓解,眠差,易醒,醒后较难入眠,舌体瘦,苔黄,少津,守上方,加枸杞子,山萸肉继服一疗程;
三诊:上肢颤抖缓解,痰湿渐去,脾气渐复,仍有阴液不足,再加枸杞子、山萸肉以增强滋阴熄风之功;
四诊:患者病情稳定,舌质淡红、脉象沉稳,在临症处方中酌加培补机体正气之品,升麻、熟地黄、巴戟天等平衡机体阴阳,调节人体正气。
方药:陈皮,半夏,茯苓,炒莱菔子,焦山楂,焦建曲,连翘,杜仲,川断,桑寄生,生龙骨(先煎),生牡蛎(先煎),远志,石菖蒲,石斛,天冬,当归,太子参,麦冬,五味子,木香,甘草等(为部分方药,具体需要在医师的指导下随症用药)
【中医分析】按患者中老年,久病脾虚,肝肾渐衰,阴液枯竭,不能濡养筋脉肌肉,以致风从内生,发为震颤;脾气虚弱,不能摄津,出现流涎;运化无力,湿邪蕴结,则表现为面色萎黄。故以百草熄风饮健脾补肝肾,滋阴熄风为治,通过全面调理脏腑功能,散瘀滞,通窍活络,标本兼顾,使肝脾肾得补,内风得熄,经络得通,故获良效。
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